​​最近有宝妈咨询，我们社区这种宣传可以预防“细菌性腹泻”的疫苗，需要给2岁孩子接种吗？

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目前针对儿童感染性腹泻，推荐接种轮状病毒疫苗，从而预防轮状病毒感染引起的病毒性腹泻。但是在常规推荐的儿童疫苗中，并没有其他疫苗可以预防细菌性腹泻。甚至其他病毒感染引起的腹泻，目前也没有疫苗可以预防，例如诺如病毒、腺病毒、星状病毒等。健康群班长猫妈则猜测可能是当地接种部门在推广霍乱疫苗。

过了几天，又有一位新疆宝妈咨询这个问题，这位宝妈直接说出了疫苗的名字：童爸，我想咨询一下，可唯适疫苗有没有必要服用？

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霍乱是由革兰阴性细菌霍乱弧菌感染引起的腹泻性疾病，特征为重度水样泻，会迅速导致脱水。世界各地都发生过霍乱的地方性流行，但旅行者感染不常见。霍乱是一种急性的分泌性腹泻性疾病，由革兰阴性菌霍乱弧菌的产毒菌株引起。不产生毒素的霍乱弧菌菌株不会引起霍乱。根据脂多糖O抗原的结构差异，将霍乱弧菌进行血清学分类。在已确定的200多个血清群中，只有2个(霍乱弧菌O1群和O139群)引起过霍乱流行。

可唯适就是“口服重组B亚单位/菌体霍乱菌苗(肠溶胶囊)”，适应症为用于预防霍乱，主要用于霍乱流行和受流行感染威胁地区的人群。这种疫苗全国各个省市都有，但是国内一般不需要接种，除非你们当地有霍乱疫情。因为一方面国内霍乱罕见，另一方面这种霍乱疫苗的保护时效相对较短。如果要去非洲，则要考虑出国时接种霍乱疫苗的。

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之前童爸健康群也有宝妈咨询过这个问题——是否需要给2岁儿童接种霍乱疫苗？韶关Max妈妈回复：国内现有的霍乱疫苗对于2-5岁的儿童保护期只有6个月，成人只有2年，所以算是一种应急疫苗，不去疫区或者你所在地区没有疫情的话，不需要打。

童爸点评：我搜索后发现《霍乱疫苗——WHO立场文件》 指出——目前有两类口服霍乱疫苗可供使用：①Dukoral (WC-rBS) 疫苗；② Shanchol和mORCVAX。看国产霍乱疫苗可唯适（重组B亚单位/菌体霍乱疫苗）的使用方法（两岁以上+间隔七天接种三次），应该属于第一类霍乱疫苗。WHO立场文件指出这种疫苗：1年后保护水平降至38%，在免疫后第三年保护力完全消失。对于2~5岁的儿童，建议每隔6个月加强接种一次。它对O139群霍乱弧菌无效。在霍乱地方性流行地区或有发生霍乱流行高风险的地区，将这些疫苗的接种纳入霍乱预防计划可能特别有用。

① Dukoral (WC-rBS) 疫苗

· 单价疫苗，采用经甲醛溶液和高温灭活的霍乱弧菌O1全细胞加重组霍乱毒素B亚单位制备而成。
· 疫苗和缓冲剂混合于水后服用。5岁以上者，水量为150ml；2~5岁的儿童，水量为75ml。
· 对于2~5岁的儿童，应接种3剂次，间隔≥7天（但<6周）。
· 接种前后1小时均应避免摄入食物和饮料。
· 对于2~5岁的儿童，建议每隔6个月加强接种一次。
· 在2~5岁儿童中，接种 WCBS 4~6月后，该疫苗对埃尔托型和古典型霍乱的保护水平均达到了100%；不过，1年后保护水平降至38%，在免疫后第三年保护力完全消失。
· 目前尚未批准2岁以下儿童接种Dukoral。

② Shanchol和mORCVAX疫苗（两者是同一种疫苗，所使用的菌株是相同的，但不同的生产厂商所采用的制造工艺有所区别）

· 二价口服霍乱疫苗Shanchol和mORCVAX之间密切相关，均基于霍乱血清型O1和O139研制。
· Shanchol供≥1岁的人群接种，基础免疫为2剂，间隔为14天，液态口服。2年后建议加强一次。
·Shanchol和mORCVAX已被视作安全的疫苗。
· Shanchol和mORCVAX在5岁以下的儿童中有较长的保护期，且不需每隔6个月加强一次。但短期效果不如Dukoral。

曾经在新浪微博上也看到一位博主的科普——@马俊Free：口服疫苗大都为亚单位疫苗，也就是单一的抗原蛋白，最常见的为霍乱口服疫苗，用的是霍乱弧菌霍毒素B亚基无毒单位CTB，可以激起粘膜免疫反应，刺激粘膜免疫系统产生分泌型IgA，可分泌到粘膜表面中和病原体。粘膜免疫是免疫系统的重要组成部分。但因为胃液会破坏疫苗的蛋白稳定性，引起的免疫反应有限。

我后来去微博上发了一条微博问了一下：最近很多地方在推霍乱疫苗吗？例如新疆/云南？搜了一下印度、尼日利亚、埃塞俄比亚今年爆发过霍乱疫情，中国有地方爆发过霍乱吗？ 
评论区里有朋友回复，河北石家庄、广西南宁、云南、甚至宁波等地的社区，都有在推荐孩子接种霍乱疫苗。

难道是最近全国各地有霍乱疫情比往年更严重了吗？我去国家卫健委的网站上搜了一下最近三年的霍乱报告发病数据。
2019年全国法定传染病按类别统计显示霍乱报告发病“16例、无死亡”；2020年全国法定传染病按类别统计显示霍乱报告发病“11例、无死亡”。而2021年目前统计到了1-7月，霍乱报告发病合计“3例、无死亡”。

这些数据显示2021年我国霍乱发病情况维持在极低风险水平，甚至还低于2019年和2020年，并没有出现明显的霍乱疫情，大家并不用担心！基于上述这些内容，我个人明确表示不建议国内儿童接种霍乱疫苗。

目前，我个人强烈推荐0-6岁儿童接种这些收费疫苗——13价肺炎疫苗、五联疫苗（如果觉得贵可以单独接种HIB疫苗）、HIB疫苗、流感疫苗（每年接种）、水痘疫苗（需要两剂次）、流脑AC结合疫苗和四价流脑疫苗、五价轮状疫苗；一般推荐这些收费疫苗——甲肝疫苗（可以选择国产减毒甲肝疫苗）、国产手足口病疫苗（EV71病毒疫苗）、国产口服轮状疫苗等。如果有条件应该接种两剂次腮腺炎疫苗（往往是在麻腮风联合疫苗中）。注意上述疫苗中有些省份可以免费接种。对于国产的口服轮状病毒疫苗，感染过一次轮状病毒后不再推荐，3岁以上孩子几乎全部都感染过了轮状病毒不必再接种。

最后还是需要提醒这个知识点——中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南：即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。关于应用何种抗生素，由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果以及患儿临床情况进行选择。

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参考资料：

1、2020年全国法定传染病疫情概况 (nhc.gov.cn)

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml

2、疫情播报 - 中华人民共和国国家卫生健康委员会 (nhc.gov.cn)

http://www.nhc.gov.cn/wjw/yqbb/list.shtml

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