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本文作者：上海交通大学仁济临床医学院副院长 赵爱民教授

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1、生化妊娠也算流产吗？

按照最新的共识，生化妊娠被算作流产范围内，所以多次生化妊娠，也是反复流产。

2、一次流产用治疗吗?

在这里，赵叔讲了前提条件，如果没有特殊的并发症，那么一次流产是不需要特殊治疗的。

这个特殊并发症怎么理解呢，圈姐觉得比如一次流产但胚染正常情况下，还是需要干预的。

再比如，患者之前就有某种特殊疾病，那么流产一次也是需要考虑干预的。再或者，现在绝大多数患者就想确保下一次稳妥，意愿强烈也是可以干预的。

3、反复流产到底是什么原因引起的？

仁济经验，大约45%是单因素，12%是多因素，不明原因占43%，这里的不明原因，在赵叔看来基本被归为同种免疫异常。

前四位的因素主要有：自身免疫异常、血栓前状态、生殖解剖异常、内分泌异常

4、一次流产主要都是什么原因？

统计了2023例病人，单因素占948例。

排名靠前的因素主要有自身免疫、易栓症、生殖解剖异常、内分泌异常

原因不明占830例，其中有164例做了胚染，胚染异常的有102例，占比高达62%

5、反复流产母体病因有了哪些调整？

免疫学异常（自身免疫、同种免疫）、易栓症、解剖学异常（结构和功能）、内分泌异常，感染和复发性流产的关联不大。

6、同种免疫需要治疗吗？

母胎免疫耐受失衡是同种免疫形成的原因，但目前没有一个国际公认的诊断标准，能完整解释这种免疫失衡如何导致复发性流产，所以到目前为止，同种免疫还是一个排除性诊断，治疗就更无从谈起。

7、单纯性抗核抗体阳性如何处理？

经过仁济的临床对照研究发现，如果没有临床表现，用强的松和不用强的松，结果没有显著差异。

8、集落细胞刺激因子有效吗？

根据英国的临床对照研究，对使用该药和不使用该药，临床结局没有差别。

9、免疫球蛋白治疗有效吗？

目前为止，所有mete分析都无法证明免疫球蛋白治疗有效，另外从价值医学角度来看，免疫球蛋白高昂的价格和它无法证明的疗效对比，不用显然是最佳选择。

10、主动免疫治疗有效吗？

要用的话一定要掌握好指征，并且要取得患者同意，才能开展这方面的临床研究，这种治疗在欧美无效，在亚洲国家还是有一定的疗效的。

11、所有检查中，只要有指标异常就需要用药吗？

不一定，千万不要陷入根据指标用药的陷阱，医生要综合来看患者的所有检查结果，再决定如何用药。

12、抗凝治疗哪些情况存在争议？

有指征、适宜的抗血小板、抗凝治疗是有效的，但下面一些情况的抗凝治疗存在争议，比如胎儿生长受限、羊水过少、子宫动脉阻力增高、脐血流异常、反复种植失败等等。

13、低分子肝素可以治疗hcg翻倍卡顿吗？

没有证据证明低分子肝素有这方面的作用，医生要有自己的判断，不能病人说什么，我们就做什么。

仁济的临床试验发现，低分子肝素并没有办法促进滋养细胞的侵袭，所以打了也没有作用。

14、到底什么情况下用安卓？

如果遇到肝素过敏，肝素引起的血小板减少、或肝素引发的绒毛膜下血肿，可以用安卓来代替，但还是要提醒大家，安卓可以通过胎盘，不要作为首选治疗手段

15、阿司匹林适合所有人吗？

人群中大概百分之三十存在阿司匹林抵抗（圈姐查到的资料比这个数据低，之所以这样是很多人没有规范用药导致，如何规范使用阿司匹林见：阿司匹林保胎，你可能从一开始就吃错了！）

16、阿司匹林会增加胎儿畸形风险吗？

无论是孕早期用，孕中期用，孕晚期用，还是全孕期用，都不会发生胎儿畸形的风险，大家可以放心使用。

17、阿司匹林会增加出血风险吗？

无论是孕早中晚期，使用阿司匹林都没有增加出血风险，临床对照没有发现差异。

18、羟氯喹孕期使用安全吗？

根据所有能查到的文献，羟氯喹在妊娠期和哺乳期使用还是安全的，至于大家关注的眼底问题，一百万人中少于20人出现不良反应，还是在使用超过五年的情况下。

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