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乳腺癌将成第一大癌！
在近期美国发布的癌症统计报告中指出，乳腺癌将成为美国第一大癌。就全球来看，乳腺癌的发病率居高不下，也将成为全球第一大癌症。
乳腺癌被称为“粉红杀手”，在我国发病率约为41/10万，呈现逐年上升的趋势。三阴性乳腺癌是乳腺癌中的一种类型，在年轻女性及非洲裔女性中发病率多见，占所有乳腺癌中的15%-20%。

她“初遇”新辅助化疗
今天的主人公是凯拉·理查森，在37岁时查出患有三阴性乳腺癌。
这是一种侵袭性乳腺癌，该类型的乳腺癌预后通常较差。她去了纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSK-斯隆)，见到了乳腺外科肿瘤学家Tracy-Ann Moo。
Moo博士回忆起他们的第一次见面：“凯拉是一个年轻、充满活力的人。她很害怕，但她有一种积极的态度，你知道她会尽一切努力治疗她的癌症并继续她的生活，这就是我们在那里帮助她做的事情。”
就诊后，医生为凯拉制定了个性化的治疗方案-新辅助化疗。
这是将化疗放到了乳腺癌手术之前的化疗方式。医生认为这样的治疗方案既能够根除凯拉的乳腺癌，又能够为她维持比较好的生活质量。

 

 

医生修改治疗方案，乳房也可以不切！
在之前的医院，凯拉被告知需要先做手术，然后是化疗和放疗。
但在MSK斯隆，Moo博士告诉她，手术前进行化疗可以将肿瘤缩小，因此，凯拉很有可能不需要进行乳房切除术。
“根据她的肿瘤类型，凯拉需要把化疗作为乳腺癌治疗的一部分，”Moo博士说。“如果我们在手术前使用化疗，我们更有可能保住她的乳房。”这种化疗方案就是新辅助化疗，又称术前化疗、诱导化疗、初始化疗等，是指在手术前给予全身的化疗药物治疗。”
随着医学研究和技术的发展，越来越多的乳腺癌患者希望能够保留乳房。而新辅助化疗对于一些肿瘤较大，当下无法立即行根治性切除手术，也暂时没有保乳机会的患者来说，这种新的化疗方案为他们带来了希望。
在进行新辅助化疗后，乳腺肿块缩小甚至消失，这样就能够为患者争取到保留乳房的机会。
此外，对于医生来说，新辅助化疗还可以尽早遏制微转移灶进入血液或淋巴结，对于提高患者远期疗效很有帮助。
还有一个好处就是新辅助化疗可以判断患者对化疗药物的敏感程度，着相当于进行了“体内药敏实验”，因此可以很好的指导后续治疗。
Moo博士说“化疗方案越来越好，我们知道在某些情况下，新辅助化疗可以消除乳房和淋巴结中的所有肿瘤，所以当需要手术时，我们不会做那么大的手术。”
这确实是治疗方面的一个令人兴奋的进步！！
医学肿瘤学家Julia Brockway-Marchello和放射肿瘤学家Michael Bernstein为凯拉开始了新辅助化疗，在短短一两周内就有了显著的反应，她在第一次治疗就感觉不到肿块了。
 

但是谁都能做新辅助化疗吗？
很多乳腺癌患者听到有新的治疗方案，或者更好的治疗方案后，第一反应就是：“我也能做这样的治疗吗？”
其实不尽然！不管是什么治疗方法或治疗手段，其使用都是有适应证和禁忌证的，乳腺癌的新辅助化疗也一样。
根据中国临床肿瘤学会（CSCO）2020年的指南推荐，只有满足以下其中之一条件的乳腺癌患者才能进行新辅助化疗：
1、乳腺癌肿块较大，通常是＞5cm；2、出现腋窝淋巴结转移；3、HER-2阳性；4、三阴性乳腺癌；5、患者有保乳意愿，但当下难以保乳者。
此外，中国临床肿瘤学会（CSCO）的大部分乳腺癌专家们都认同，如果仅以HER-2阳性或阴性来作为乳腺癌术前新辅助化疗的选择标准时，患者的其他条件上也应该做限制，如肿瘤大小应该＞2cm，或者可以加入严格设计的临床研究。
2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）关于乳腺癌新辅助治疗指南上也有关于新辅助治疗的适宜人群推荐，具体如下：1、炎性乳腺癌患者；2、局部晚期乳腺癌，尤其是不可手术的局部晚期乳腺癌患者；3、降期后可能保乳的乳腺癌患者；4、降期可能前哨淋巴结活检的淋巴结阳性乳腺癌患者；5、HER-2阳性或CT＞1cm的三阴性乳腺癌患者；6、手术前能预判术后需要化疗的HR+/HER-2阴性的乳腺癌；7、手术需要延期且需要系统治疗的乳腺癌。
最后一点的适宜人群推荐被认为在新冠疫情持续不断的情况，对于乳腺癌的临床治疗很有指导意义。

许多人排斥自己不了解的治疗方式医生说：一年后你会面带微笑和快乐地走出去
新辅助化疗结束后，在手术过程中，Moo医生没有发现任何残留的肿瘤细胞，这样就能够如她所希望的那样，保留凯拉的乳房。
手术结束后，凯拉完成了四个星期的放射治疗，进一步确保了癌细胞消失。这一切都非常的顺利。
凯拉从小就是一名舞者，她用舞蹈标记了治疗的里程碑。在一点一点的治疗过程中，她不断给自己加油。当她最终被告诉，癌细胞已经消除了的时候，她说“我赢了这场胜利！”
Moo博士说，“许多患者可能很难接受他们不了解的治疗方式，但我告诉他们，我治疗了数百名患有乳腺癌的人，我知道一年后你会面带微笑和快乐地走出去。'”
乐观的凯拉接受自己已经在“抗癌”的路上了“我无法回到癌症之前的一切，但我以全新的方式开始了2022年。”

 

新辅助化疗之后，患者通常有这些疑问
凯拉的治疗方案是先进行新辅助化疗，结束后再进行手术切除，并做了病理检查。
因为在接受新辅助化疗后，很多乳腺癌患者都会出现肿块缩小的情况，部分患者甚至会出现肿块消失。这时患者会有一个疑问：
如果肿块消失是不是就可以不用做手术了？
答：这样的想法是错误的！肿块虽然消失了，我们仍然需要进行手术。这样能够通过术后的病理检查来确定是否有肿瘤细胞的残留，也能最大限度地避免癌症复发和转移的风险。
在手术后，凯拉进行了放射治疗。因此有一些患者又会问：
在接受了新辅助化疗后，手术后是不是还需要化疗或者放疗？
答：通常来说，新辅助化疗需要进行4-6个周期。整个治疗中，患者需要每2个周期就进行一次影像学检查来评估治疗的疗效，方便医生决定下一步治疗方案。
临床医生建议，在可耐受化疗的情况下，患者应完成既定的化疗周期，避免中断。而术后患者是否还需要化疗和放疗的辅助治疗，要根据术后病理检查的情况和术前新辅助化疗的完成情况综合判断。
当然，我们需要明白，乳腺癌强调的是综合治疗，需要MDT团队（多学科专家）的合作，也需要病人、家属与医生的配合。对于新辅助化疗，我们需要听取临床医生的意见，严格遵循使用原则，通过综合治疗，才能取得最佳的治疗效果。
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