​​“完全离断合并腘动脉严重损伤，对患者和我们医生而言都是一次前所未有的考验，我们团队尽了百分百的努力，让他恢复正常生活......”一台长达14余小时的保肢手术刚刚完成，西安市人民医院（市四院）骨科病院院长赵广跃长舒一口气，虽然精疲力尽，但依然能在他脸上捕捉到如释重负的表情。

 

“当时车祸后根本不知道自己小腿在哪儿，脑子一片空白，没想到我的小腿还能再接回来，现在腿可以抬起来，一周后就可以下地了。除了说奇迹，真的无法用其他语言来表达。”术后52岁的王先生（化名）感激地说道。

 

医学知识：完全离断是指离断肢体的远侧部分完全性断离，无任何组织相连，也指肢体断离时有少量失活组织相连，但在断端清创时需切除的损伤。王先生的情况就是无任何组织相连。

 

Part 1   “我不要腿了，快截肢吧！”

 

时间回到2022年7月2日下午，家住商洛的王先生雨后开车外出，因路面湿滑，“嘭”的一声直接撞在了护栏上，等反应过来时，他惊恐地发现右下肢小腿没了。  
 

图片来源于网络，请勿和文章内容对照
 

​王先生被紧急送往当地医院，经医生判断其情况为完全离断伤，当地医院并没有能力行保肢手术，且风险非常高，只能截肢。此时的王先生痛不欲生，他嚎叫着：“我不要腿了，快截肢吧！”。
“还有希望，你们可以试试，不过要快”，正当王先生与家属陷入绝望之时，当地医生想起了离断伤处理方面的权威专家——西安市人民医院（市四院）骨科病院院长赵广跃。

Part 2   生死时速，点亮希望的光！

救护车在高速公路上驰骋，时间就是生命，车上每个人都表情凝重，但在王先生心里，希望的光已被逐渐点亮。
 

接到电话的赵院长，迅速启动创伤紧急预案，骨科团队立即进入备战状态。要知道离断伤的黄金抢救期是6-8个小时，为提高效率，赵院长一边在手机上仔细观看发来的患者照片，初步判断伤情，一边现场指挥，做好救治衔接。

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急诊科、手术室、麻醉科、输血科各司其职，抢救准备工作有序进行。

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在王先生转运两个小时中，赵院长只能凭借几张伤情照片，带领骨科团队完善手术方案，即便他有着1万6千例的离断伤救治经验，然而没有见到患者本人，没有进行术中探查，他也不敢掉以轻心。
 

 

Part 3   无缝衔接，打通保肢通道

救护车抵达医院时，王先生也已经处于半休克状态，脸色十分苍白。

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“尽快手术！”，赵院长在第一时间查看了王先生的伤势情况后，斩钉截铁地说。断肢彻底清创，及时重建血管、恢复患肢血供及外形，避免加重离断组织缺血及小腿周围软组织损伤，尽最大可能保证他的肢体功能。
 

按照创伤紧急预案，开辟抢救绿色通道，各科无缝衔接。

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骨科先行将断肢送入手术室进行清创处理，切除失活组织、止血，减少污染，为断肢再植争取时间。
急诊科给予吸氧、心电监护、输液、抽血......监测患者生命体征以及完成各项术前检查，不到一小时，王先生进入了手术室。此时，手术团队断肢近端清创已快结束，真正的挑战开始了。
 

 

Part 4   从业20年，最复杂、最挑战

“这是我从业20年遇到的最具挑战的高难度复杂情况。”骨科团队的祝勇刚教授进行术中探查后，当下就捏了一把汗。

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对，和想象的不一样。
 

术前预判是断肢再植，对于骨科专家团队而言属于常规手术。但术中探查发现王先生损伤范围广泛，从右侧膝关节到右小腿中间再到脚踝上，多平面损伤。最为严重的是断肢腘动脉损伤、血栓形成，研究表明腘动脉损伤截肢率可高达72.5%～100%。加上王先生本身年纪大软组织条件不好，断肢处有软组织缺损。

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三大难题摆在眼前：“大面积多平面损伤、腘动脉损伤、软组织缺损”环环相扣，其中有一个没有解决，王先生都会面临截肢的风险，手术也就宣告失败，从骨科专家团队决定接收王先生那一刻开始，该手术就必须万无一失。
 

Part 5   团队协作，14h一台手术解决三大难题

为了能在黄金时间段完成手术，骨科团队决定：两个手术分组交叉同步进行，必须同时解决三大难题。

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以赵广跃院长在国内首先提出的严重创伤肢体修复的Orthoplastic（骨整形）理念为指导，在确保王先生生命体征平稳的前提下，骨科专家团队默契配合，手术开始了。
 

医学知识：2019年赵广跃院长针对严重开放性骨折治疗提出了Orthoplastic（骨整形）理念，是将肢体骨与软组织创伤作为一个整体，由创伤骨科和整形外科医生一起有计划、有次序地高效完成骨与软组织的同期修复，减少了患者手术次数、有效控制术后感染、还助于伤肢功能恢复。

为了保证王先生腿部功能的恢复，骨科专家团队手术进行组织结构的重建。一组专家清创完成断肢再植及取左小腿大隐静脉修复患侧腘动脉的同时，另一组专家不停歇地取左小腿游离皮瓣覆盖患处深部组织外露区。这一每一步都不容失之毫厘，每一个动作不容有任何偏差，仔细谨慎，注意力高度集中。

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时间一分一秒过去，14个小时后，断肢终于被接上了！

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术中出血4000ml，相当于全身换了一遍血。术后王先生血运畅通、生命体征平稳，护理团队精心进行护理和功能辅助恢复，这场“保肢战役”宣告成功！

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参与这台手术的每一位医护工作者，终于长舒了一口气。

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据了解，王先生一期手术结束，伤口已经稳定恢复，2-3个月就可以进行二期延长手术，将腿恢复到原有长度，达到彻底康复效果。

 

▶后记 

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这台骨科断肢再植复杂型手术，距离上跨市转院，时间上手术历经14个小时。从接收患者转院起，院前急救流程迅速启动，骨科专家团队的创伤紧急预案开启和救治方案制定，到急诊科、麻醉科、手术室、输血科等的默契配合，术中骨科专家团队的玉汝于成、一气呵成，再到术后重症监护室的生命体征监测，护理团队对患者的细心护理和观察，在这其中有医院领导支持和各职能部门的全力协作。大家各司其职，凝心聚力，都在为患者获得专业团队救治争抢时间，朝着保肢目的努力，促使患者早日恢复正常生活，回归社会。
 

 

西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区骨科病院

 

西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区骨科病院为综合性骨科疾病诊疗单位，成立于2020年，由西京医院骨科专家团队牵头构建。现有创伤中心、脊柱外科中心及关节与运动医学中心、足踝外科中心等四个诊疗中心，设置床位100张。具有高级技术职称8名，主治医师8名，住院医师8名，其中博士4人，硕士13人。

 

四大专业诊疗中心

 

01、创伤中心

 

创伤中心是以显微外科为基础建立起来的全新型创伤骨科，诊治范围包括四肢骨折及肩、肘、腕、髋、膝、踝部各种损伤。在骨盆骨折、四肢复杂创伤、开放性骨折、关节脱位、韧带及血管神经损伤、断指（肢）等的手术治疗中具有丰富的经验；科室以“为患者服务”为宗旨，以“骨整形理念”为指导，以“挽救肢体功能”为目标，以“清创、固定、覆盖”为核心技术，突破传统思维，将显微外科技术引入骨科手术，在取得满意疗效的基础上缩短治疗周期，大大减轻患者的痛苦和经济负担；科室通过显微镜技术与Masquelet技术、Ilizarov骨搬运技术的结合，在慢性骨髓炎的治疗中具有治疗周期短、疗效显著、复发率低等优势，达到国内外先进水平。

 

02、足踝外科中心

 

足踝外科中心是我院以治疗足踝疾病为主的专业性科室。在足踝部创伤的处理、足部畸形的矫正方面拥有出众的技术实力。具备的特色技术主要包括：复杂足踝部创伤骨折：跟骨骨折、距骨骨折、Pilon骨折、Lisfranc损伤的治疗。平足症、高弓足、马蹄足、拇外翻等足踝畸形的矫形。足、踝关节创伤性关节炎、骨关节病、类风湿性关节炎、痛风等的治疗。足踝关节镜、关节融合术、关节置换术等。足踝部急、慢性疼痛的诊治。

03、脊柱外科中心

 

脊柱外科中心以脊柱退行性疾病、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核及骨质疏松症等疾病的临床诊治为专业方向，在全面开展常规颈椎、胸椎及腰椎开放手术（ACDF、PLIF、TLIF等）的同时，同步开展脊柱微创技术如椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（PELD）、微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）、 斜外侧椎间融合术(OLIF)等技术。在脊柱常见病、多发病、各种脊柱脊髓创伤等诊断及治疗方面积累了丰富的临床经验。

 

04、关节与运动医学中心

 

关节与运动医学中心配备国内一流的关节置换、翻修及关节镜诊疗设备，拥有国际领先水平手术及术后康复理念。开展的治疗项目包括关节置换治疗股骨头缺血坏死、髋膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节发育不良并发骨关节炎、强制性脊柱炎累及髋关节、老年股骨颈、粗隆间骨折；关节镜微创治疗膝关节前后交叉韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤、肩关节不稳、肩袖损伤、肩峰撞击症、肩周炎、肩锁关节脱位、踝关节撞击症及韧带损伤、髋臼撞击症、髋盂唇损伤及关节内骨折等。

 

设备先进，品种齐全

 

骨科病院设备先进，品种齐全，专用手术床、手术显微镜、G臂机、移动式C形臂X射线机、椎间孔镜、关节镜（膝、肩、踝）、手术动力系统、超声骨刀、术中神经电生理监测仪、关节置换、翻修诊疗设备等，为临床工作提供了强有力的技术支持。

 

优秀的医疗团队

 

骨科病院同时拥有优秀的护理及康复团队，提供优质护理及康复服务，其中就包括赵广跃医疗团队。同时骨科病院与国内众多医院骨科有密切合作，邀请多位知名专家出诊、查房及手术。能更好地为广大患者服务。

 

赵广跃医师简介

 

 

 

​赵广跃，医学博士，主任医师，副教授，中国医师协会显微外科医师分会副会长，Sicot显微外科中国部副主任委员，中华医学会显微外科学分会常务委员，西安市人民医院骨科病院院长，原西京医院显微创伤骨科主任、学科带头人。在西京医院从事骨科临床、科研、教学及管理工作30余年，曾获得军队教学成果一等奖1项，二等奖1项，军队医疗成果三等奖1项，国家教学成果3等奖1项。发表SCI及核心期刊论文38篇，是中国首例子宫移植手术主要完成人。

 

擅长四肢骨折内固定，骨与软组织缺损的修复重建，手指再植再造、四肢周围神经损伤修复。在严重四肢创伤的保肢手术治疗以及五骨（骨感染、骨不连、骨缺损、骨外露、骨坏死）手术治疗等领域处于国内先进水平。在国内率先提出Flow through游离皮瓣技术和引领肢体严重创伤治疗的“骨整形”的理念，带领团队建立了严重四肢开放性创伤诊疗的新体系，在国内开创了肢体创伤修复的新局面。​​​​