床位上有个孕妇，35岁，前面求子之路不是很顺利，但其实跟别人比起来也没有那么不顺利，第一次怀孕做的一代试管，因为胎儿染色体异常做了引产，去做了三代试管（关于三代试管的科普▶网页链接），尽管做三代试管的生殖科医生可能技术很好，但为了避免人为误差出现，最终仍然需要羊水穿刺来二次确认。

但她既没有做早孕期的第一次胎儿畸形的初步筛查NT B超，也不做无创DNA，也不做羊水穿刺，只做了大排畸（中孕期B超畸形筛查）。虽然她连自己的移植前诊断到底都做到了什么水平都说不清，但对三代试管的技术无比信任，拒查一切跟胎儿异常有关的东西。

然后一路躺着养胎，多吃少动，现在151cm的身高，尽管孕期体重只长了22斤，但娃估重在4100g左右。准备剖宫产终止妊娠，因为巨大儿，胎头不能入盆。

但她原本因为身量不高，身体其实根本承受不了这么大的孩子，她因为整个孕期活动就少，现在整个肚子像山一样坐在她的腹部大血管上，她已经躺不平了，每天都要坐着。

更走不动，因为胎儿在里面一动，她那些被极力撑开的腹部肌肉和筋膜就被扯得揪心疼痛。

接着是吃饭后的胃酸反流，由于子宫把胃都挤扁，导致她反流很厉害，每天都嚷嚷着剑突后疼。

因为胎儿压住她的盆腔血管，她的腿部静脉血回流很难，现在已经中度水肿，普通孕妇只是肿到脚踝，她已经从下到上肿到了肚皮，水肿的平面已经超过了她未来剖宫产切口的部位。

肿不是最难过的。最难过的水肿后的皮肤疼痛。

她现在早上等待我们查房时已经是什么形象了呢？

她整个人光着屁股，坐在产褥垫上，病号服的裤子盖在腿上遮羞。因为她已经不能穿裤子了，连最软最大的内裤她也穿不了，一切跟身体皮肤产生细微摩擦的贴身衣裤她都穿不了，会疼。

她的下肢血流淤积，流动缓慢，形成血栓指日可待。但她既很难去走动，也接受不了弹力袜这么紧绷的东西，更别提抗血栓压力泵了，因为疼。从里到外水肿的疼。

好在我们给她查的一切高血压糖尿病的指标她都还好，也就是说都“肿在皮上”，还没有负担大到伤害脏器。她不喘，不闷，说话中气十足。

虽然她才刚刚38周，常规选择性剖宫产都是到39周，但是为了她的心脏安全，明天要给她开了。

下面她面临的问题是什么呢？

别看是剖宫产，子宫下段切口也很有讲究，切小了胎头出不来，切大了容易直接在胎头出来的那一刻撑裂延伸撕到子宫两侧的子宫动脉，造成大出血。如果切口刚刚好，那么孩子头出的来，肩有可能也会卡住。当然这不是孕妇该担心的问题，只要医生舍得切，把子宫切口剪得大大大，孩子总归出的来。

那么切口大大大的弊端是什么，是出血。加上她孩子把子宫撑得太大，明天收缩如果不好，大切口和胎盘剥离面一起出血，更是愁上加愁。

接着出血这一关过了以后，是切口愈合问题，她本来肚皮就是肿的，而且脂肪非常肥厚，术后很容易出现脂肪液化，切口长不好。

然后是孩子。孩子这么胖，又是剖宫产，出来以后容易湿肺。就算出来很好，那么将来远期孩子可能面临终生肥胖或者代谢性疾病的问题。

我们常常倡导孕期孕妇需要控制体重增长，尽管她的增长仍在所谓的正常范围内，但根据身高看，22斤长在151cm的人身上和170cm的人身上是完全两码事。

从她的增重和胎儿大小的程度看，她的胎盘属于功能好的那种，本身胎儿就容易大，如果孕妇不进行严格控制就会让自己落入这种风险中。

看着她的样子也挺可怜的，但是可怜和情感无济于事，跟她谈话时我们一本正经强调了各种风险，她不太在意，也许大家都觉得“风险”都是概率，永远不会落在自己头上，不过在不在意都不重要，因为她别无选择。

真正的考验从明天才真正开始。