诊间故事
头皮长点毛囊炎，很多人都有过，长得多的可能会去看看医生；99%的医生，见到头皮长疮，都会整点抗生素药膏或中药洗剂外用。

前天从外市来的一位小哥，本来主要看脸上的痤疮的，顺便希望我看看头皮，因为和脸上的痤疮一样，都是近大半年反复发作，有的地方还伴随掉发。到当地三甲医院看了多次，每次都是整点药膏回去涂，但效果不满意。

扒开头发一看，是主要集中在头顶及枕部的多个毛囊性脓疱，部分脓疱伴随簇状发（4-20根毛发共用一个脓疱出口)，还有延伸至毛干的毛囊周围鳞屑；脱发区域有瘢痕性白斑、毛细血管扩张、毛干粗细不一及毛囊口消失的表现。

毫无疑问，这是典型得不能再典型的毛囊炎性脱发(folliculitis decalvans, FD)，一线治疗需口服米诺/多西环素，并辅以口服或局部注射激素；外用药基本无效。

皮肤科医生成才时间比别的科都可能更长点，甚至大多数医生干一辈子都成不了才，主要困难是病种多，少见病往往隐身于常见病中，一不留神就错过了。而提高诊断能力，往往需要医生对各个具体疾病从临床到病理到皮肤影像到遗传免疫各个维度的了解，从中发现各病的谱系与异质性，才能真正在诊断/鉴别诊断到治疗游刃有余。但这谈何容易，没10~15年以上刻苦学习是做不到的，即使过了10~15年，也仍只是入门而已，里面的天地比门外的更大。