中医 伤寒论条文串解

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，1热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度。脉微缓者，为欲愈也；2脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗、更下、更吐也；3面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

1.综述：
本条主要论述太阳病失治，发热恶寒阵发性发作，针对发热恶寒的症状倾向不同，讨论了3种不同的病情倾向、辨证及治法。

2.症状分析：

如疟状：发热恶寒同时出现同时消失，呈阵发性而不定时。

脉微缓：微为形容词，缓解为脉象从容缓和。

3.分条论述

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒
——总论太阳病失治，八九日仍未解，现症发热恶寒阵发性发作

热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度。脉微缓者，为欲愈也
——在综述的情况下，发热重而恶寒逐渐减轻，一天发作2—3次，不呕则未传入少阳，大便如常则未传入阳明。脉象由浮紧转为从容和缓，此为阳进阴退，病情欲解。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗、更下、更吐也。
——脉微而恶寒更甚者，根据少阴病提纲，少阴病脉微细，这是邪正具衰而客胜主负。太阳病传及少阴，太阳少阴具虚，太阳兼少阴，风寒兼阳虚。不可在发汗、吐下，可用桂枝加附子汤治疗。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
——面赤，身无汗而痒，无汗说明卫气为寒所闭，面红为风寒欲阳之故（并无里热，因无咽痛口渴、二便色深等症），身痒为卫阳怫郁而窜动营分，此为寒风欲透而不得外透象，风寒郁阳，太阳表证，卫分及营，治疗需透卫（麻黄汤）安营（桂枝汤），宜桂枝麻黄各半汤。

姚荷生按：桂麻各半汤与桂二麻一汤，形式上好象是麻黄汤与桂枝汤的合方而力量更大，其实均属轻剂，走表更捷，良以邪虽不盛，解之却应从速，势使然也。两方所不同者，桂二麻一汤属已用汗法之后，故麻黄更轻，而桂芍则较重耳。