慢性肺曲霉病怎么治疗？什么时候需要手术？
答：慢性肺曲霉病（chronic pulmonary aspergillosis，CPA）是由曲霉菌引起的肺部真菌感染性疾病。
1、CPA常发生在有肺部基础病变（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化）患者中，也可发生在轻度免疫缺陷人群。
2、CPA病程通常在3个月以上，常见临床表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，患者往往还伴有全身慢性消耗性疾病临床症状，如潮热盗汗、体重减轻。其中咳血可发展成为严重的致命性大咯血。
3、CPA治疗方案需要根据其临床分型而选择不同的治疗方案。一般认为，有症状的CPA或者CPA进展时，口服三唑类药物可获益。对于有症状的单发曲霉球，推荐手术切除。
4、CCPA建议口服三唑类药物治疗，伏立康唑因耐受性较好而被推荐为一线治疗方案。在伏立康唑治疗失败或无法耐受时，可选择伊曲康唑等。也有研究认为，泊沙康唑亦可作为伏立康唑治疗失败后的选择。CFPA长疗程伏立康唑的使用有利于病情控制。SAIA的治疗同侵袭性曲霉病。CPA口服抗真菌药物治疗失败或病情进展，可考虑静脉使用单药或联合使用抗真菌药物。
PS：
CPA分型如下：①单纯性肺曲霉球；②慢性空洞性肺曲霉病/复杂性肺曲霉球（chronic cavitary pulmonary aspergillo-sis/complex aspergilloma,CCPA）；③慢性纤维化性肺曲霉病（chronic fibrosing pulmonary aspergillosis,CFPA）；④曲霉结节；⑤亚急性侵袭性肺曲霉病（subacute invasive pulmonary aspergillosis,SAIA），这种类型既往被称为慢性坏死性肺曲霉病（chronic necrotizing pulmo-nary aspergillosis,CNPA），现倾向于将SAIA归于侵袭性肺曲霉病（IPA）进行诊治。
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