​​据世界卫生组织估计，全球有2.51亿人长期感染乙型肝炎病毒（HBV），7100万人长期感染丙型肝炎病毒（HCV），分别占世界人口的3.5%和1.0%。而2016年，死于HBV/HCV感染相关死亡人数达130万人，占病毒性肝炎死亡率的96%。

幸运的是，乙肝疫苗的广泛接种已大大减少了HBV的传播，同时，使用核苷（酸）类似物治疗则大大降低了HBV相关的发病率和死亡率。

2013年推出的针对HCV感染的直接抗病毒（DAA）药物治疗方案，现几乎可以治愈所有慢丙肝患者，并已彻底改变了丙肝的治疗方法。

然而，这些积极的进展背后，隐藏着一个可怕的事实——高达91%的慢乙肝和80%的慢丙肝患者仍未被诊断出来，而许多感染者被确诊时已进展为晚期肝病。

因此，来自西班牙巴塞罗那全球健康研究所（ISGlobal）Jeffrey V. Lazarus及其同事，在Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology杂志上呼吁：要实现到2030年消除病毒性肝炎的全球目标，需要推动和简化病毒性肝炎的早期检测手段，大规模扩大肝炎的及时诊断和治疗。

对于传染病，晚期诊断和治疗可能对个人和人群健康产生重大影响。有证据表明，早期诊断和及时的治疗不仅可以显著改善疾病的结局，而且一旦治疗实现病毒抑制，受感染的个体便不会再传播病毒。

欧洲肝病学会（EASL）制定了慢性病毒性肝炎晚期表现的定义：以临床显著纤维化（≥F3， AST与血小板比值指数[APRI]评分> 1.5，FIB-4> 3.2，瞬时弹性成像[FibroScan]> 9.5 kPa或肝活检≥METAVIR F3阶段）为特征的晚期肝病。使用这一定义将有助于卫生系统跟踪迟来的报告，并能够监测疾病的进展情况。

延迟诊断的解决方案简单明了且具有成本效益：扩展早期检测手段。不仅需要扩大实验室血清学检测，还需要在社区内进行即时检测，这样可有效地接触高危人群并加快诊断和临床决策。

针对HCV的即时检测方案十分简单，可目标人群选择不同的方式。特别是RNA检测结果现在可以在1小时内现场提供（图1）。

图1 针对HCV的即时检测方案

有关慢乙肝/慢丙肝的延迟确诊仍然存在许多问题，现有证据表明其后果十分严重。首先，由于未经治疗的感染者具有传染性，延迟确诊会阻碍降低HBV和HCV发病率和患病率的努力。其次，过去几年发表的研究报告显示，30%丙肝晚期患者从病毒清除中获益较少，因为晚期肝炎患者有更高的风险并发失代偿性肝硬化、门脉高压和肝细胞癌。

最终，卫生系统未能在感染者最需要的时候筛查出他们。要克服这一问题，将需要推动开发快速检测手段，促进早期筛查、护理、监测和治疗相联系的护理模式，特别是在注射毒品者、移民和囚犯等关键人群中。

医脉通编译自：Jeffrey V. Lazarus, at al. Too many people with viral hepatitis are diagnosed late — with dire consequences. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology (2019).

（来源：医脉通）​​​​