​​小忠（化名）夫妇的宝宝平安降生啦！

当浙大妇院生殖中心负责随访的工作人员把这个消息告诉王宁副主任医师和梁忠炎副主任医师后，两位医生都露出了欣慰的笑容。

这是一个能带来成就感和幸福感的好消息，但背后却是一段曲折的经历……

图源：浙大妇院

重度少弱畸形精子症

致生育计划陷入困境

事情要从1年多前说起。

年轻的小忠和妻子小丽（化名）备孕2年都没有怀上，所以一起来到浙大妇院生殖中心就诊。小忠初步的精液检测结果很不理想，精子浓度高倍镜下只有0-1个（正常范围≥15*10^6/ml），PR前向运动0%（正常范围≥32%）。

接诊的男科梁忠炎副主任医师解释，这就说明精子的数量太少了。通俗地讲，距离无精子症只有一线之隔。

小忠很是不解，“我身体一向很好，精子怎么会是这样？”

详细询问过病史得知，小忠在儿童时代曾经患过腮腺炎，少部分儿童期腮腺炎会影响精子生成，等到成年后精子质量变差较难治疗，而目前的治疗手段以做“试管婴儿”辅助生殖为主。

“儿童期腮腺炎并发睾丸炎有一定几率会影响精子生成，其严重程度因人而异，从精子质量正常到无精子症都有可能。不过，随着越来越多儿童注射麻腮风疫苗，以后这种损伤会大幅减少。”梁忠炎医生介绍道。

然而，试管婴儿也不容易，小忠的精子太少了，少到连试管婴儿也不能保证获取到质量好的精子，这也是男科生殖领域与无精子症并列的难题——（极）重度少弱畸形精子症。

这种情况下，男科医生和患者将同时陷入困境：相比于无精子症，他的确是有精子的，存在着希望；说他有精子，但又不能保证在试管婴儿期间一定能获取到足够数量的优质精子来匹配卵子。

男科、女科无缝衔接

但试管之路困难重重

小忠了解自己的病情后，焦急地发问：那怎么样能让精子多些，提高成功率？

梁忠炎医生仔细分析了小忠的病情，睾丸已经有缩小迹象，精子相关的性激素已经偏高，意味着生精灶已大大减少，剩下的生精灶就像沙漠里的绿洲，还在顽强地孕育着生命的希望。

这种情况下，现有的强力刺激生精的药物可能并不会特别有效，倒是可以采取一个无创的方法——延长禁欲时间作为尝试。

仅仅多憋几天取精就能获得更多优质精子，这能行吗？

专家介绍，标准的取精时间为禁欲48小时到7天之间；对于特殊的患者，减少禁欲时间或者延长禁欲时间会改善特殊人群的精子质量，但需专科医生判断指导，并通过相应的精液检查加以核实。

小忠带着将信将疑的态度尝试禁欲1周进行精液检测，结果带来了一丝惊喜：果然，无论精子的数量还是活力都比禁欲3天的指标有所改善。于是，试管婴儿的准备工作开始推进。

图源：视觉中国

生殖科王宁副主任医师接过了接力棒，小丽的促排卵方案、卵泡监测等有条不紊地进行着。成功的关键是取精与取卵时间的配合。梁医生希望小忠在禁欲1周左右取精，以配合当天妻子小丽取卵。这是因为男性在试管婴儿准备期间，需要定期排精以防止精子老化；一般宜采用禁欲3-5天精子做试管，这时段的精子数量活力以及内部质量相对最好，所以需要生殖女科医生在促排卵合适时间点要求男方自行排精一次。

精确的排精时间、取卵时间、内膜准备，需要与生殖科医生之间密切配合。在浙大妇院生殖中心，这种女科与男科医生间、医护与实验室胚胎学家间的多重沟通配合早已默契无比，一切似乎朝着预定的方向前进。

然而，意外还是发生了……

因为劳累和紧张的缘故，小忠提前遗精了，距离取卵日只有2天。取卵当天的精液中极偶见不活动精子，无法做试管，而妻子小丽已经在王宁副主任医师的治疗下当天取得了20枚卵子。

压力来到了小忠肩上：是尝试当天再取一次，还是直接做睾丸显微手术取精？

梁医生分析，再取一次的方案成功率极低，而作为补救方案的显微手术取精的确可以尝试。浙大妇院开展显微取精手术已多年，技术成熟，经验丰富，但能否找到稀少的生精灶也需要一点运气，况且手术也会对小忠本就不大的睾丸带来潜在的不良影响。

小忠犹豫了，还有什么补救方法吗？梁医生说，可以尝试先冻卵，精子可以在后续几个周期再尝试取。卵母细胞冷冻是生育力保存的一种方法，也适用于试管周期中取卵日男方无法提供精子。一般保存采用玻璃化冷冻法，是指利用冷冻保护剂将卵母细胞迅速降温，使得卵母细胞内的液体直接转化为一种非晶体的玻璃样状态，最后置于-196℃的液氮中保存。目前卵母细胞玻璃化冻融后存活率为80%~95%，胚胎移植周期平均临床妊娠率为30%，累积活产率为33%，且并不增加产科和围产期并发症的风险。只有找到优质精子了，才会解冻卵子做试管，而女方不必再取卵。

耐心诚恳的交流打消了小忠的疑虑，也坚定了小忠的想法，他愿意与医生一起尝试。妻子小丽则成功冻存了20枚成熟卵子。

“三方”强强联手

精准治疗助“好孕”

夫妻二人放下负担，调整心态，改善生活习惯。

妻子小丽在王宁医生这里有条不紊地进行着内膜准备工作，为卵子复苏做好准备。

小忠在梁忠炎医生这里配合治疗，精确确定排精时间，也终于在禁欲1周左右精液中发现有优质精子。

实验室胚胎学家与王宁副主任医生配合，先行解冻卵子。

于是，解卵、受精、培养，依次推进。3天后，满载希望的2枚胚胎顺利地移植，又过了半月，检查结果显示妻子小丽怀孕了。

如今，宝宝已经满月，聊起自己的孩子，夫妻俩满脸幸福。回顾1年多的求子历程，小忠感激之情溢于言表，不仅是对医护和胚胎学家，更是对自己的妻子和家人。

“孕前的精液检查非常必要，即使精子质量偏低也不用担心，大部分精子质量轻、中度异常的可以通过生活方式、药物等措施改善。而重度少弱畸形精子症的治疗极具挑战性，需要根据患者病情特点进行个体化治疗，并同时配合辅助生殖技术，一旦能获取到优质精子，则完全有机会生育健康宝宝。”梁忠炎医生说道。

王宁医生提醒，不孕症建议夫妻双方同时检查，冻卵技术在浙大妇院生殖中心已成熟开展，也是保存生育力的重要方法，自2006年浙江省首例冻卵成功，目前已有多个冻卵宝宝平安出生，但冻卵存在一定的医学指征，需听取医生的建议。​​​​